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医保办理流程


一、职工医保特病种类(22种)

1.恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗;

2.肾功能衰竭病人的透析治疗;

3.肾脏移植术后的抗排异治疗,肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗;

4.糖尿病(并发症: 糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变);

5.系统性红斑狼疮;

6.高血压(并发症:高血压肾病、高血压眼病、高血压心脏病);

7.冠心病;

8.风湿性心瓣膜病;

9.再生障碍性贫血;

10.支气管哮喘、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病;

11.肝硬化(失代偿期);

12.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症);

13.精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍;

14.结核病;

15.血友病;

16.重度前列腺增生;

17.类风湿性关节炎(并发症:骨质疏松肺间质病变、周围神经病变血管炎);

18.帕金森病;

19.骨髓增殖性疾病;

20.肌萎缩侧索硬化症;

21.丙型肝炎;

22.慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染。

温馨提示:个人参保一档仅能办理加下划线的4种特病(不含肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞、肺移植术后的抗排异治疗),二档均可办理。

二、申办须知

1.特殊疾病集中申报时间为每月1日至20日(节假日不顺延),单位每月18日截止收集资料。参保人员如实填写《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》,由单位或本人将申报表、1寸照片2张交渝中区社保局特病窗口申报,资料审查合格领取体检编号单;

2.申报人员在每月23日至24日(节假日顺延),按照体检编号单提示到渝中区社保局或通过网站查看体检通知,了解检查医院地址及检查日期,并在检查当日上午8:00准时参加检查;

3.申报人员在检查当日应带上身份证原件、社会保障卡,并携带适量现金用于支付体检费用,如有2年内三级医院相关住院病历复印件(须医院盖章)、检查资料原件(如CT、MRI、冠状动脉造影等),须同时携带至检查医院;

4.申办糖尿病、肝硬化(失代偿期)、丙型肝炎、乙肝的参保人员需空腹前往医院进行检查(自备早餐);

5.检查所发生的费用先由病人垫付,符合特病准入标准的检查费用纳入门诊支付范围,不符合特病准入标准的检查费用由申报人员自己承担;

6.申报人员于检查次月23日左右,自行前往检查医院咨询或通过网站查看检查结果;

7.集中检查合格的人员按照体检编号单列明的时间,凭体检编号单到渝中区社保局负三楼(观音岩车站旁)特病窗口领取《重庆市基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》,已持有的旧证须带至特病窗口更换新证;

8. ①恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗,②结核病,③精神分裂症、心境障碍(抑郁躁狂症)、偏执性精神障碍, ④肾脏、肝脏、肺、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后抗排异治疗,⑤肾功能衰竭病人的透析治疗,以上5种特殊疾病的办理,按照《重庆市社会保险局关于印发重庆市城镇职工医疗保险业务经办规程(试行)的通知》(渝社险发〔2013〕136号)相关规定,持申报表、身份证复印件1张(A4纸张)1寸照片2张、相应鉴定医院出具的《特殊疾病诊断证明书》, 于工作日到渝中区社保局特病窗口快捷办理。

三、变更特病定点就诊医院的办理条件须同时满足以下条件

1.在原定点医院时长满一年(12个月);

2.变更当月在原定点医院未产生任何特病门诊费用;

特别提示:因病情危重、卧床不起、高龄等原因不能亲自前往参加集中检查的申报人员,可由家属(带上申报人的身份证、医保证原件和相关资料前往办理)。

异地就医温馨提示

参保人在异地就医,需完成登记备案手续(临时住院就医人员最迟应在出院前完成),备案方式为,经办服务窗口(参保人员持本人社保卡可在全市所有区县医保经办服务窗口“全渝通办”)、电话、“重庆社保”APP。



●异地就医

一、异地就医申报

1.长期异地就医申报资料

填写重庆市渝中区跨省异地就医登记备案表(长期)一式二份。

2.临时异地

参保人员在异地突发疾病住院的(符合门(急)诊危重病范围)需在入院之日起3个工作日内一定通知服务人员,告知住院的医院及病种,自己全款垫付,由服务人员在5个工作日内到医保中心办理外诊登记手续。

二、所需资料

1.住院手工结算所需资料

①发票原件;

②费用总清单原件(若遇跨年度住院参保人应告知就诊医疗机构当年12月31日24时作中途结算并将清单分开打印);

③住院病历复印件(包括首页、入院记录、出院记录、医嘱及所有检查报告单);

④出院证;

(以上①~④资料须加盖就诊医院鲜章)

⑤外伤病人需附患者或家属记录并签名(本人加盖手印)的详细受伤经过承诺书,并写明该费用有无第三方责任人,有无其他赔付。

2.职工医保特病门诊手工结算资料

①发票原件;

②处方及清单:药品费必须附有药品处方和药品清单; 检验检查费用必须附有检验检查报告及清单;治疗费用、材料费用必须附有具体项目和费用清单(以上资料均须盖就诊医院鲜章)。

特别提示:

1.临时异地还需另附就医医院的等级证明和单位情况说明,急诊的应保留相应的急诊手续,入院前三天发生的(符合门(急)诊危重病范围)的门诊费用可纳入报销。

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